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异地就医直接结算经办规程
信息来源: 更新时间:2021-02-04

文件依据:《关于进一步加强我市异地就医有关工作的通知》(齐医保函[2020]30号)《关于医疗保险异地就医直接结算经办规程的通知》(齐医险函[2020]11号)《关于医疗保险异地就医直接结算经办规程修改部分内容的通知》(齐医险函[2020]13号)

一、异地就医直接结算人员范围

(一)异地安置退休人员:参加我县城镇职工基本医疗保险,已享受退休人员医保待遇并且户籍迁入定居地的人员。

(二)异地长期居住人员:

1.参加我县城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,在异地居住生活并取得公安机关核发居住证的人员。

2.参加我县城乡居民基本医疗保险的各普通高校在校大学生(即“两城一家”大学生)。

(三)常驻异地工作人员:参加我县城镇职工基本医疗保险,用人单位派驻异地长期工作、学习的人员。

(四)异地转诊人员:参加我县城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险,经具备我县转诊资格的定点医疗机构办理转诊转院手续的人员。

二、异地就医直接结算登记备案申报材料

异地就医直接结算实行登记备案制度,即时办结,备案成功后当日生效,备案所需材料如下:

(一)异地安置退休人员、异地长期居住人员,提供社保卡、备案表、公安机关核发的居住证或个人承诺书;

(二)常驻异地工作人员,提供社保卡、备案表、异地工作、学习证明材料或个人承诺书;

(三)“两城一家”大学生,提供社保卡、备案表、学生证或录取通知书复印件;

(四)异地转诊人员,在转诊医院按相关要求办理备案手续。

三、异地就医直接结算登记备案办理方式

(一)现场办理:参保人员向环球电竞医保经办服务大厅或各乡镇政务大厅申请办理。填写备案表(可到环球电竞医疗保障局微信公众号中下载),符合条件的即时备案。

(二)网上办理:登录黑龙江省政务服务平台、齐齐哈尔市医疗保障局微信公众号办理。

(三)电话办理:可通过电话申请异地直接结算备案。备案电话0452-4325189,工作人员了解详细信息并登记,符合备案条件的即时备案。

四、异地就医直接结算登记备案报销比例

(一)办理备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员(以下简称异地备案人员),在备案地就医直接结算定点医院住院按同类人员在参保地同级别医院的核销比例进行核销。

(二)异地备案人员在备案地发生门诊(参保地门诊特检特治项目、门诊特殊慢性病、门诊特殊用药、门诊两病)医疗费用,需持有关核销材料返回参保地核销,按参保地同类人员同级别医院的核销比例进行核销。

(三)转诊转院人员在备案地定点医院住院或门诊发生的特检特治(血液透析综合收费、血液滤过综合收费、血液灌流综合收费除外)合规费用,核销标准为个人先承担符合报销费用的10%(省内)或15%(省外),然后按同类人员在参保地三级医院的就医核销比例进行核销。

(四)自行就医核销比例为个人先承担符合报销费用的30%,然后按原政策规定同类人员在参保地三级医院就医的核销比例进行核销(门诊血液透析综合收费、血液滤过综合收费、血液灌流综合收费除外)。

(五)办理备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、转诊转院人员因急诊抢救、年度结算停机、异地信息系统故障、社保卡挂失或损失等原因全额垫付医疗费用的,可回参保地按参保地规定报销,具体核销所需材料如下:

1.出院结算收据(电脑打印,财务公章必须清晰);

2.住院费用汇总清单(电脑打印);

3.诊断书;

4.患者身份证复印件、患者农业银行或其他银行非透支卡复印件;

5.因外伤、生育、矫形相关住院;急诊疾病住院;住院结算收据为电子发票的,均需提供住院病历复印件。

五、异地转诊同一种疾病“一次备案、半年有效”

对于异地转诊转院复查治疗同一疾病的参保人员,在院端办理转诊备案后,半年内可在首次备案的就医地多次就医,期间也可回参保地正常就医购药。

 

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